腰椎间盘突出症的临床表现和诊断-主治医师

2021-01-25颈椎病常识

腰椎间盘突出症的临床表现和诊断是外科主治医师在考试复习中需要了解的知识。医学教育网收集整理了相关内容与考生分享,希望对大家有所帮助!

(a)腰痛和一条下肢的放射痛

腰痛和一条下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛往往发生在腿痛之前,或者两者可以同时发生;大部分都有损伤史,但不一定有明确诱因。疼痛具有以下特征:

1.辐射疼痛沿着坐骨神经传播,到达外侧腿、足背或脚趾。如果腰椎3-4间隙突出,腰椎4神经根受压,导致辐射痛至大腿前侧。

2.所有增加脑脊液压力的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便等,都会加重下腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加重,休息后减轻。床位:多数患者采用侧卧位,屈曲患肢;有些重症患者各种体位疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上缓解症状。腰椎管狭窄症患者常伴有间歇性跛行。

(2)脊柱侧凸

主弯在下腰部,向前弯时更明显。侧向弯曲的方向取决于突出的髓核与神经根的关系:如果突出的髓核位于神经根的前方,则躯干一般向患侧弯曲(图3-193)。

(3)脊柱活动受限

髓核突出、神经根受压、腰肌保护性张力可发生在一侧或两侧。腰椎生理性前凸因腰肌紧张而消失。脊柱屈伸运动受限,屈伸时可能出现对一条下肢的放射痛。侧屈受限往往只有一侧,可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

(4)腰椎压痛伴放射痛

椎间盘突出症患侧棘突附近有有限压痛点,伴有小腿或足部放射痛,对诊断有重要意义。

(5)正直腿抬高试验

由于个体体质的差异,阳性检测没有统一的程度标准,要注意双方的对比。患侧抬腿受限,感觉小腿或足部放射痛。有时健侧肢体抬高,患侧腿部出现麻木,是患侧神经被牵拉所致,对诊断很有价值。

(6)神经系统检查

腰3-4突出时(腰4的神经根受压),膝盖反射可能减弱或消失,内腿感觉减弱。腰4-5突出时(腰5的神经根受压),小腿前外侧足背的感觉减弱,伸肌和第二趾的肌力往往减弱。当腰骶突出发生在第5和第1骶骨之间(第1骶骨的神经根受压)时,小腿后侧和外侧脚的感觉减弱,第3、4、5趾的肌力减弱,跟腱反射减弱或消失。有严重神经压迫症状的患者可能会出现肌肉萎缩。

若突起较大,或中央突起,或髓核碎片突入椎管内,可广泛出现神经根或马尾损伤的症状,患侧麻木区往往广泛,可包括髓核突起平面以下患侧的髋、大腿外侧、腿、足。中央型突出常出现双下肢神经损伤症状,但一侧较重;要注意检查鞍区的感觉,往往有一侧减少,有时双侧减少,小便失控,尿裤子尿床,便秘,性功能障碍,甚至双下肢部分或大部分瘫痪。

(7)图像检查

需要拍腰骶椎的正侧位片,必要时加左右斜位片。脊柱侧凸常见,有时椎间隙变窄,可见椎体边缘唇状增生。虽然X线征象不能作为腰椎的诊断依据

大多数腰椎间盘突出症患者可以根据临床症状或体征做出正确诊断。主要症状体征如下:腰痛伴坐骨神经痛,辐射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;腰椎4-5或5-骶1棘间韧带外侧有明显压痛点,对小腿或足部有放射痛;小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退,足趾肌力下降,患侧跟腱反射减弱或消失。x光片可以排除其他骨病。

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