腰椎间盘突出症的常见体征和诊断

2021-01-25颈椎病常识

腰椎间盘突出往往有体征:

腰椎间盘突出症的常见体征主要包括以下几个方面:

(1)脊柱运动受限:腰部正常时,其运动范围为900屈曲,300伸展;左右侧屈分别为200-300;左右旋转分别为300。当椎间盘突出,脊柱弯曲时,椎间盘前部被挤压,后部空间变宽,髓核向后运动,增加了突出的张力,而髓核向上运动,拉动神经根,引起疼痛。腰部后伸时,突起也增大,黄韧带褶皱向前突出,造成前后挤压神经根的疼痛。所以疼痛限制了脊椎的运动。

(2)压痛点:若有突出的腰间盘,则对应的椎骨旁有明显的压痛点,疼痛沿坐骨神经分布区向下肢辐射,也称辐射压痛。

(3)腱反射改变:腰椎间盘突出症发生时,膝腱、跟腱反射减弱、消失,变得亢奋。腰椎间盘3、4突出时,膝反射减弱或消失,足背屈、内翻力量减弱;腰椎间盘4、5突出时,膝腱、跟腱反射有胫后腱反射的变化,趾伸无力;腰5-骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或功能亢进,外翻力量减弱。

(4)直腿抬高试验:腰腿痛放射阳性。

(5)拉塞克征:腰腿放射痛或肌肉痉挛为阳性。

(6)健肢抬高试验:健肢被动直腿抬高时,患肢坐骨神经分布区疼痛为阳性。

(7)肌神经牵拉试验:髋关节处于过伸位时,沿肌神经分布区大腿前部有牵拉放射痛为阳性。

(8)仰卧位腹部检查:当腹部抬高,出现腰、下肢放射痛或腹部抬高,出现咳嗽,出现腰、下肢疼痛时,为阳性。

(9)颈部加压试验:检查者用拇指和食指按压颈静脉约1-3分钟,使椎管内压力增加,腰部和下肢有疼痛时为阳性。

(10)颈部弯曲试验:当颈部逐渐弯曲,下巴到达胸部时,腰部和下肢出现放射痛,为阳性。

腰椎间盘突出症的诊断;

目前临床诊断椎间盘突出症的影像学检查包括腰椎CT片、MRI和椎管特殊造影等。

(1)CT片:椎间盘后缘变形或有局部突出;硬脑膜和脂肪移位,两侧对比半透明区在椎间盘破裂平面不对称;硬膜及间隙有软组织密度影;硬膜囊变形,出现椭圆形和新月形印痕。压力下神经根移位;髓核钙化;椎管内出现真空。医学教育网络的收集与整理

(2) MRI检查:突出的髓核形状(扁平、圆形、椭圆形或不规则形)可清晰显示。矢状位图像中可以看到突出的髓核与硬脑膜和脂肪有清晰的边界,突出的髓核与非突出的髓核之间有狭窄的颈连接。

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