腰椎间盘突出症的治疗——临床医师考试辅导资料

2021-01-25颈椎病常识

腰椎间盘突出症的治疗方法是2016年临床医师考试可能涉及的内容。为了帮助广大考生掌握相关知识点,边肖医学教学|教育网收集以下内容:

1.非手术疗法

大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗得到缓解或治愈。治疗原则不是将退变的椎间盘组织恢复到原来的位置,而是改变椎间盘组织与受压的神经根之间的相对位置或部分回输,减轻对神经根的压迫,松开神经根的粘连,消除神经根的炎症,缓解症状。非手术治疗主要适用于:

(1)年轻,首次发病或病程短;

症状较轻,休息后能自行缓解者;

影像学检查未见明显椎管狭窄。

(1)绝对卧床首先发生时,应严格卧床,强调尿和尿都不能下床或坐起,以达到更好的效果。卧床休息3周后,可以在腰围的保护下起床,3个月不弯腰抱东西。这种方法简单有效,但难以坚持。缓解后应加强背部肌肉,降低复发率。

(2)骨盆牵引可以增加椎间隙宽度,降低椎间盘内压,吸收椎间盘突出部分,减少对神经根的刺激和压迫,需要在专业医生的指导下进行。

(3)理疗、按摩、推拿可以缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内的压力,但要注意剧烈的按摩、推拿,会导致病情加重,要谨慎。

(4)支持疗法:硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素可作为支持疗法。硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素在临床上用于治疗身体所有部位的骨关节炎。这些软骨保护剂具有一定的抗炎和抗软骨溶解作用,作用基础研究表明,氨基葡萄糖可以抑制脊髓髓核细胞产生炎症因子,促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,椎间盘内注射氨基葡萄糖可显著减轻椎间盘退行性疾病引起的下腰痛,改善脊柱功能。有病例报道提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素可以在一定程度上逆转椎间盘的退行性改变。

(5)皮质类固醇硬膜外注射皮质类固醇是一种长效抗炎剂,可减轻神经根周围的炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂2%利多卡因,每周硬膜外注射1次,3次为一个疗程,2 ~ 4周后可再用一个疗程。

(6)化学溶解髓核是利用胶原酶或木瓜蛋白酶,注射于椎间盘内或硬膜与突出髓核之间,在不损伤神经根的情况下,选择性溶解髓核和纤维环,从而减轻椎间盘内的压力或使突出髓核变小,缓解症状。但是,这种方法有过敏反应的风险。

2.经皮髓核抽吸/髓核激光气化

在x光监测下,用特殊的仪器,可以将部分髓核粉碎,用激光吸出或汽化,从而减轻椎间盘内的压力,达到缓解症状的目的。适用于膨出或轻度突出的患者,不适用于侧隐窝狭窄或明显突出的患者和髓核脱离椎管的患者。

3.外科疗法

(1)手术指征

(一)有三个月以上病史,经严格保守治疗无效或有效,但经常复发并有剧烈疼痛的患者;

首次发作,但疼痛剧烈,特别是下肢症状明显,患者行动和睡眠困难,处于强迫体位;

合并马尾神经压迫;

单一神经根麻痹,伴有肌肉萎缩,肌力下降;

椎管狭窄患者。

(2)手术方法:部分

近年来,微创手术技术如显微内窥镜椎间盘切除术、显微内窥镜椎间盘切除术和经皮椎间孔显微内窥镜椎间盘切除术减少了手术损伤并取得了良好的效果。

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