我国乡村医生发展中的七大突出问题

2021-01-25颈椎病常识

乡村医生是直接为农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要的卫生人力资源,是中国农村分布最广、可及性最强、服务最有效、最便捷的庞大新生力量。

中国的乡村医生是从——名赤脚医生演变而来的,他们是兼职的乡村卫生工作者。它以农村三级卫生网络和合作医疗制度被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”。它被世界卫生组织推荐给发展中国家作为初级卫生保健的成功经验。

虽然乡村医生在作用农村卫生工作中发挥着重要作用,但是,在中国乡村医生的生存和发展中仍然存在许多困难。随着中国经济政治体制的改革发展和卫生改革发展。乡村医生的生存和发展已经成为我国农村卫生改革和发展中的一个突出问题,越来越受到人们的关注。

问题1:服务功能与补偿机制的差距

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1997年推出。明确提出“巩固和完善农村基层卫生队伍,合理解决农村卫生人员待遇,乡村集体卫生组织乡村医生收入不低于当地村干部收入水平”的政策。2001年,国务院等五部委进一步指出,要加强村卫生室建设。可为农民提供安全便捷的常见伤害诊疗服务,承担公共卫生和预防保健任务。同时,建议每个行政村选择一名乡村医生作为兼职卫生防疫人员,负责卫生宣传教育、疫情监测、报告和一般应急处理。对兼职卫生防疫人员,当地政府给予一定的财政补贴。

妥善解决乡村医生的补偿机制是其承担服务职能的前提。然而,目前这种补偿机制仍然滞后。虽然部分省市地区解决了承担公共卫生和预防保健任务的报酬问题,但大部分地区尚未解决;或者虽然解决了,但是由于补偿水平低。仅仅激励乡村医生更好地承担相应的职能是不够的。比如在一些地区,只有一年的财政补助乡村医生60元用于公共卫生和预防保健。

因此,乡村医生的收入主要由医疗服务的使用者支付。但是从事公共卫生和预防保健服务的报酬严重不足,使得乡村医生基本上是靠意识完成这部分工作的。在报酬低、缺乏相应有效激励机制的情况下,不仅挫伤了乡村医生的积极性,而且这些服务也不可避免地难以实施。为了生存,乡村医生出现一些重治疗、轻预防、滥用药物的行为也就不足为奇了。

问题二:资质认证和执业注册管理滞后

卫生部发布的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》和《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》等纲领性文件和规定明确指出,要提高农村卫生人员的素质。《2001年-2010年全国乡村医生教育规划》(简称《乡村医生从业管理条例》)规定“国家鼓励取得执业医师或者执业助理医师资格的人员设立村医疗卫生机构或者在村医疗卫生机构为村民提供预防、保健和医疗服务。”它明确指出“到2010年,我国大部分乡村医生应具备执业助理医师资格”。

应该说《条例》的初衷很好。倡导乡村医生向执业医师发展,鼓励和支持在职乡村医生通过继续教育取得中级以上医学专业资格,努力参加并通过执业(助理)医师考试,成为国家承认的执业医师。

但自2004年1月1日《条例》实施以来,各地区的实施进度和实施进度一直不平衡,比例

此外,根据规定,乡村医生必须具有正规中专以上学历,方可报考。然而,现在在职的许多乡村医生没有所需的中专学历。按照《条例》,乡村医生无证开展相应的经营活动,要严肃查处;这在现实中很难操作,农村地区的基本卫生保健和公共卫生服务的提供必须依靠这些人。

问题3:培训和教育体系的供需失衡

1991年,卫生部发布《条例》号文件,提出在我国对乡村医生实行系统的、定期的中等医学教育。但是,乡村医生教育仍存在地区间发展不平衡、正规教育人口比例低、乡村医生参与培训积极性低、培训与使用结合不佳、乡村医生培训机构职责不明确、缺乏相关配套政策等问题。

目前乡村医生的培训主要由县级卫生行政部门组织,集中在县级卫生学校和县级卫生机构。是以取得学历或医学资格为主要目的,学校培训、函授、临床培训为辅的短期职业教育,培训内容以传统临床教学为主。但是这和乡村医生的实际需求差距很大。

第一,训练的目的不同。目前在职乡村医生更倾向于获得实用的诊疗技能,而非学历;

第二,训练水平有矛盾。很多乡村医生不仅仅满足于县级机构的培养,越来越多的人希望进入更高层次的卫生机构甚至医学院校深造;

三是培训方式的供需失衡,目前的培训主要局限于短期培训和学校函授,很多乡村医生更愿意接受临床继续教育和指导。

问题4:新型农村合作医疗制度的影响

村卫生室作为农村三级卫生服务网络的最底层,是保障农民健康、提供公共卫生和初级卫生保健服务的主要阵地,乡村医生是这一阵地的“主角”。农村居民60%

-70%以上的门诊服务都是由乡村医生在村卫生室提供的。

  当前各地新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)以大病统筹为主,许多地区村卫生室就医即乡村医生提供的服务并未纳入合作医疗的补偿范畴。新农合的基本保障是“保大病”,提供的补偿主要是村以上医疗机构(乡镇卫生院、县级医疗机构,甚至省、市医疗机构)所发生的医疗费用;这无形中引导农民就医流向高层次。

  因此,一些地区新农合实施后,乡镇卫生院和县医疗机构的作用得到了强化和放大;相比之下。村卫生室的功能弱化,作用萎缩。而引发农民大病增多的主要原因是由于近些年农村县、乡、村三级医疗预防网络不健全,尤其是网底和枢纽功能的弱化,面向农民的预防保健服务和常见病、多发病没有得到有效诊治。很多小病拖成了大病。

  问题五:行医规范与管理机制匮乏

  乡村医生分布广,数量大,而农村卫生管理部门又缺乏足够的执法资源,因此,对乡村医生医疗服务行为的监督与管理一直是一个薄弱环节。由于缺乏必要的监管机制和有效的法律手段,在市场利益驱动下,某些乡村医生行医的不规范行为愈演愈烈。村级卫生机构的医疗服务、预防保健、公共卫生、健康教育等职能既得不到充分发挥,也使无证行医等现象,严重冲击着正常的农村医疗卫生市场秩序,对农村居民的健康安全带来危害。

  问题六:稳定政策和激励机制缺位

  如何培养“养得起、用得上、留得住”的农村卫生人员,加强乡村医生队伍建设,是当前农村卫生事业发展和可持续性的一个难题。对于乡村卫生人力资源而言,不仅适应岗位执业要求的乡村医生短缺,而且在岗的乡村医生也面临年龄和知识老化、队伍不稳定等问题。一些地区乡村医生队伍已陷入“后继乏人”的困境。因此,卫生部部长陈竺也对这支队伍“青黄不接”的状况表示担忧。他说,“希望我们的医学教育能够多培养一些愿意到基层去的全科医生”。

  2002年国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出,为农村定向培养医疗卫生人才。之后,卫生部和教育部在全国11个省区开展农村医生定向培养试点工作,并陆续出台了一些政策,吸引医科大学的毕业生和城市医务人员到农村服务。

  但这些政策多针对县、乡卫生机构,解决村卫生机构卫生人力素质和队伍稳定问题的针对性政策和措施相对较少。

  问题七:医疗和养老保障机制缺失

  中国的乡村医生从诞生起,其性质便定位为半农半医。很多人上世纪六七十年代就投身村卫生室,在乡村医生岗位上工作了几十年。当他们从这个岗位“退休”后,将面临没有工资,没有养老保险和医疗保险,又无力从事其他劳动,基本生活难以维持的困境。这也影响了乡村医生进一步培训和提高的主动性和安心本职工作的积极性。

  正如某些地区乡村医生反映。“无钱养老和医疗保障是远虑,无法获得乡村医生执业资质是近忧”。目前,只有上海、北京等地初步确定了乡村医生养老保险制度,多数地区尚未建立乡村医生医疗保险和养老保险制度。

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