腰椎间盘突出症的病因病机——中医专业知识考试知识点

2021-02-02颈椎病常识

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腰椎间盘突出症

(1)概述

1.定义

腰椎间盘突出症是一种腰腿痛疾病,其症状为腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核在外力作用作用下突出、神经根受到刺激或压迫而引起的腰痛、下肢坐骨神经放射痛等特征症状。是临床上引起腰腿痛最常见的原因之一。

2.发病年龄

它发生在20335440岁的年轻人身上。

3.致病部位

下腰部是全身的应力集中点,承重和活动度高,受伤概率大,是腰椎间盘突出的易发部位。其中腰椎间盘4、5发病率最高,其次是腰椎间盘5、1。

(二)病因病机

1.疾病的原因

(1)内因:随着年龄的增长,在日常生活和工作中,椎间盘不断受到脊柱纵轴的压缩、牵引、扭转等外力作用,使椎间盘不断退变,髓核含水量逐渐降低,失去弹性,然后椎间隙变窄,周围韧带松弛,或出现裂缝,导致腰椎间盘突出。

(2)外因:急性或慢性损伤,当腰椎间盘突然或持续受到不平衡的外力作用,时,如弯腰提取重物,在不正确的姿势或准备不足的情况下移动或举起重物,或长时间弯腰后突然拉伸腰部,增加椎间盘后部的压力,甚至由于腰部的轻微扭曲,如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽,纤维环断裂,髓核向后或后外侧突出。

因为椎间盘退变是疾病的重要内因,少数患者没有明显的外伤史,只有感冒史。多为纤维环过弱,肝肾功能障碍,风寒湿邪占虚。腰部受凉后,引起腰肌痉挛,促进退行性椎间盘突出。

2.腰痛和腿痛的原因

纤维环破裂时,突出的髓核压迫挤压硬脑膜和神经根,是腰痛腿痛的根本原因。如果神经根不受压,只刺激后纵韧带,主要原因是腰痛;如果后纵韧带断裂,神经根受压,腿痛是主要原因。

坐骨神经由腰4、5、骶1、2、3五个神经根的前支组成,所以腰4、5、腰5、骶1的椎间盘突出,引起下肢坐骨神经痛。开始时神经根被激怒,神经支配区出现放射痛、超敏反应和腱反射亢进。延长的椎间盘附着在神经根和硬脑膜上,长时间压迫神经根,导致部分神经功能障碍、优势区放射痛、感觉减退、腱反射减弱甚至消失等。

3.杰出类型

(1)侧突型:大部分髓核向后外侧突出,单侧突出者有同侧下肢症状。

(2)双侧突出型:当髓核从后纵韧带两侧突出时,出现双下肢症状,多为一前一后,一轻一重,似有交替现象。

(3)中枢型:髓核突出到后中部,部分向左或向右,压迫马尾,甚至同时压迫两侧神经根,出现鞍瘫和下肢症状。

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