推拿针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2021-01-25颈椎病常识

[摘要]目的观察推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对确诊的腰椎间盘突出症患者进行推拿和针灸治疗。结果65例腰椎间盘突出症患者中,治愈47例,显效9例,好转7例,无效2例,总有效率为96.92%。结论推拿针灸配合手法治疗是一种安全、无痛、无并发症、疗效高、见效快、患者依从性好的治疗方法。【关键词】继发性腰椎间盘突出症;按摩;针灸结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效叶莉。目的观察针刺配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对腰椎间盘突出症患者进行针药结合治疗。结果65例腰椎间盘突出症患者中,痊愈47例,显效9例,好转7例,无效2例。总有效率为96.92%。结论针刺配合手法治疗腰椎间盘突出症安全、无并发症、无痛苦、疗效高、见效快。【关键词】腰椎间盘突出症;操纵;急性腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维针灸,是临床上的常见病、多发病。该病多见于中青年,主要表现为腰腿痛、活动受限,严重影响学习和工作。近年来,治疗腰椎间盘突出症的方法很多,可归纳为手术治疗和非手术治疗两种类型。其中,按摩技术这种非手术疗法最容易被患者接受。从2004年到2006年,笔者在门诊采用推拿和针灸治疗腰椎间盘突出症65例,取得了满意的效果。报告如下。1材料与方法1.1一般资料2004-2006年南京市人民医院收治腰椎间盘突出症患者65例,其中男性42例(64.62%),女性23例(35.39%)。18 ~ 35岁15例,占23.08%,36 ~ 56岁40例,占61.54%,18岁以下2例,56岁以上8例;病程短则5天,长则30年。其中L3 ~ 4椎间盘突出3例,L4 ~ 5椎间盘突出11例,L5S1椎间盘突出18例,L4 ~ 5和L5S1椎间盘突出33例。所有患者均来自门诊,均经CT或MRI定位确诊。1.2症状和体征有不同程度的疼痛和活动受限。多数情况下,肌肉紧张,压痛明显,甚至棘突偏斜,棘突间间隙变宽,或一侧棘突旁有菱形结节,手指按压疼痛难以忍受。这种病开始时是腰疼,或者腰部僵硬不适,然后腰部和一个下肢出现放射性坐骨神经痛,逐渐加重。当部分患者出现下肢疼痛时,下腰痛消失。疼痛的典型症状往往从腰部向一侧臀部、大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背辐射,其疼痛为刀切或灼痛,呈持续性阵发性,尤其在夜间。咳嗽、打喷嚏、强行排便等。增加负压,疼痛加剧。为了缓解疼痛,睡觉时更喜欢躺在健康的一侧,时间长了可以把脊柱弯曲到患侧。腰椎移位因剧烈扭伤或慢性劳损引起腰骶部疼痛,甚至涉及到对臀部、大腿或骶尾部区域的疼痛和麻木,卧床休息翻身时往往加重,尤其是早晨疼痛明显,稍活动后症状减轻,但疲劳后加重,有时随着气候变化疼痛加重。x光片可显示后关节紊乱和腰椎退行性改变的迹象。

1.3诊断标准根据胡有谷对腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)腰痛或腿痛重于下腰痛,腿痛为典型的坐骨神经分布区疼痛;(2)根据神经分布面积感觉皮肤麻木;(3)直腿抬高较正常降低50%,有时健腿抬高试验阳性,弓弦试验阳性;(4)有肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱两种体征。(5)病变部位椎旁压痛或脊柱侧凸;(6)经与临床检查同级的影像学检查确诊,包括脊髓造影、CT或MRI等。1.4治疗方法为推拿针灸,每日1次,7次为一个疗程。

 1.4.1 推拿治疗 首先施行表面抚摩及深度按摩,以松弛紧张痉挛的肌肉、韧带,然后用推、、揉捏手法作用于督脉及膀胱经,同时配合指针揉、弹、点、按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴;以左手拇指指腹尖部推压移位的棘突,令患者深吸气,向对侧上方施以顿挫力。指下可感觉到偏移棘突的移动或听到“咔嗒”声响,治疗后随即检查其相邻上下各3~4个棘突,确实复位后即施以局部按摩及棘上韧带,椎旁肌肉以理筋手法,整脊复位次数一般不超过5次,最好用1~2次成功,多则易引起软组织的损伤。

  1.4.2 针刺治疗 取双肾俞、腰眼、腰阳关等背部俞穴,华佗夹脊穴,足太阳膀胱经脉穴位,合理配伍,以电针刺激10~20 min.

  1.4.3 配合疗法(理疗) (1)对肩部、胸、腰及背部受到风寒致病者,在压痛明显的天宗穴或椎旁夹脊穴拔火罐5~10 min.(2)第三腰椎横突压痛明显者,用2.5寸毫针刺至横突尖部骨质后稍退出些以雀啄手法捻转留针5~10 min.(3)局部外敷中药或局部痛点封闭,可用TDP或频谱照射20 min.

  2 结果

  2.1 疗效标准 痊愈:疼痛及椎旁压痛完全消失,棘突偏移得到复位纠正,活动自如;显效:疼痛明显减轻或基本消失,活动明显改善;好转:疼痛减轻,活动功能改善;无效:症状体征无改善。

  2.2 治疗结果 本组疗程最短1次,最长10次。1次治愈者1例,2次3例,3次42例,4~5次显效者4例,6~8次4例,9~10次好转者7例,10次后无效2例。65例腰椎间盘突出患者中,痊愈47例,显效9例,好转7例,无效2例,总有效率为96.92%。

  3 典型病例

  患者,男,39岁,汽车司机。主因腰痛2天,加重1天就诊。患者活动受限,左下肢有放射性疼痛。检查所见:腰肌紧张,压痛明显,L3~5棘突左侧有多个菱形结节,指压其结节疼痛难忍,L4棘突的左下角向右偏歪。X线摄片显示有小关节紊乱征象,按脊柱后关节移位应用上述方法治疗1次痊愈,随访无复发。

  4 讨论

  中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”的范畴,《医学心悟》曾有记载:“腰痛拘急,牵引腿足”,《素问。刺痛论》也说:“衡络之脉,令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”。这些描述与现代医学的腰椎间盘突出症的症状基本相似,腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变,在外伤、过劳等因素的作用下,纤维环破裂,髓核向后突出到硬膜腔,压迫腰神经根、脊髓或马尾神经,而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。中医辨证因肝肾亏虚,复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。推拿可以使腰部肌肉松弛并使韧带紧张得到缓解,从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫,最终消除神经根周围的炎症和水肿,有效改善损伤组织周围的血液循环,并有利于突出的椎间盘复位;多次推拿后,神经根反复被牵拉,增加了对刺激或压迫的适应性,从而达到治疗疾病的目的。针刺主穴是腰椎夹脊穴,介于督脉和太阳膀胱经之间,能扶督脉之阳,助膀胱之气,而且针感强,操作更安全。针刺时实施捻转强刺激,振奋一身之阳气驱逐风寒湿邪。

  此外要嘱患者在恢复期进行腰背肌锻炼,腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用,腰背肌锻炼要求坚持4~6个月,其目的是:加强腰椎的外在稳定,缓解肌肉紧张痉挛,减轻疼痛和降低腰椎的负荷,预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连,改善腰椎功能,纠正腰椎畸形,从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。要注意的是在急性期患者应立即卧床休息,不易采用大力推拿、牵引等粗暴动作,因此时手法不但难以奏效,反而刺激神经根,加重水肿,使病情恶化。可采用中药外敷加温透治疗,同时内服中药,具有简便,无创伤,患者痛苦少等优点。

  综上所述,应用推拿、针刺联合配合疗法在缓解期治疗腰椎间盘突出安全、痛苦小、无并发症,疗效高、见效快,患者依从性好。

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